【再申込について】
再申込できるのは、先に費用を支払ってお申込みをした医療従事者から連絡がなくて、30日以内の時です。
再申込の場合は、下記フォームの「紹介料支払い」のところで「再申込なので無料」を選択してください。
その場合は、確認をさせていただきます。
もし、先に医療従事者にお申込みをしていてその支払いの形跡がない場合は、ご連絡させていただきます。
【最初のお申込について】
お支払額は次の通りです。
2,500円(税込)
※お支払いの詳細については、送信後に表示されますので、よろしくお願いいたします。
【状況確認について】
利用者様はパーキンソンの診断が出た時点で要介護認定となっておられるかと思います。患者様のケアマネと主治医に連絡を取り、状況確認を行わせていただきます。

    ※ 下記は自動入力で変更できません。

    お申込みの医療従事者

    タイトル

    ハンドルネーム

    相手のメール

    あなたの情報について下記に入力後、送信してください。

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    *紹介料お支払い

    クレジットカードで支払い銀行振込再申込なので無料 ※再申込できるのは、先に費用を支払ってお申込みをした医療従事者から連絡がなくて、30日以内の時です。
    ※クレジットカードの場合はお支払いページに移行します。送信後しばらくお待ちください。

    症状・改善したいこと